Rauchstopp per Telefon

Bereits eine minimale Intervention, wie die klare ärztliche Empfehlung das Rauchen aufzu-geben, ist ein entscheidender Schritt zur Einleitung eines Nachdenk- und Entwöhnungsprozesses. Patienten/-innen nehmen den Rat von Ärzten/-innen und medizinischem Personal weitaus ernster als den von Familienangehörigen, Freunden/-innen oder Arbeitskollegen/-innen. Besonders Zahnärzte/-innen sind geradezu prädestiniert dazu, einem Patienten zum Aufgeben des Lasters Rauchen zu bewegen. Ihre Ordinationen werden regelmäßiger aufgesucht als die anderer Fachrichtungen; sie können ihre Empfehlungen und Ratschläge wissenschaftlich begründen und die Auswirkungen des Rauchens in der Mundhöhle fachgerecht und genau erklären.

Die Empfehlung
In zahnärztlichen Ordinationen sind die Ressourcen für die direkte Beratung von Rauchern oft beschränkt. Aufgrund der Vielzahl an negativen Auswirkungen des Tabakkonsums auf die Gesundheit und vor allem auf den Zustand der Zähne sowie der Gingiva sollte jeder/jede Zahnarzt/-ärztin zumindest das Rauchverhalten ansprechen und den Rauchstopp empfehlen. Durch die kompeten-te und fachliche Auskunft über Vorteile der Rauchfreiheit kann bereits ein Umdenkprozess in Gang kommen, der als Ausgangspunkt für einen Rauchstopp genutzt werden kann. Man sollte bedenken, dass ein Nicht-Ansprechen des Rauchverhaltens oft als stilles Einverständnis interpretiert wird.

Die „drei A’s“ geben hier eine gute Unterstützung: „Ask“, „Advise“ und „Assess“. Abfragen des Rauchstatus, Anraten des Rauchverzichts sowie Ansprechen der Motivation für den Rauchstopp. Im Anschluss steht idealerweise die Vermittlung von Entwöhnangeboten. Dies beginnt bei der Weitergabe von Informationsmaterialien zum Rauchstopp und den Hinweis auf Hilfsangebote wie dem Rauchertelefon. Auf der Webseite des Rauchertelefons (www.rauchertelefon.at) stehen im Bereich „Expertinnenzone“ alle notwendigen Materialien für die Weitervermittlung zum Download zur Verfügung.

Das Faxkonzept
Um das Rauchertelefon zu nutzen, hat sich das sogenannte Faxkonzept als praktikabel bewährt. Der/die Patient/-in füllt ein Faxformular zum Rauchstopp aus, die zahnärztliche Ordination übermittelt das Formular an das Rauchertelefon und entlässt den/die Patienten/-in mit Informationsmaterialien zum telefonischen Entwöhnungsangebot. Die Beraterinnen des Rauchertelefons kontaktieren im Anschluss den Patienten in dem von ihm angegebenen Zeitraum und klären im persönlichen Gespräch den weiteren Ablauf der Beratung. Der Vorteil des Faxmodells liegt in einer unverbindlichen Information zu Entwöhnungsmöglichkeiten mit der Option auf eine langfristige Beratung zum Rauchstopp. Für Experten/-innen im zahnmedizinischen Bereich bietet das Faxkonzept die Möglichkeit, mit geringem Zeitaufwand die Rauchstoppmotivation der Patienten positiv zu beeinflussen und umfassende professionelle Unterstützung anzubieten.

Das Beratungskonzept des österreichweiten Rauchertelefons besteht grundsätzlich aus zwei Optionen: dem reaktiven Angebot und dem proaktiven Angebot. Beim reaktiven Angebot werden die Beraterinnen des Rauchertelefons von den Anrufenden kontaktiert, beim proaktiven Angebot nehmen die Beraterinnen nach einer vorausgegangenen Vereinbarung den Folgekontakt mit den Klienten auf. Die Beratungsgespräche erfolgen ausschließlich telefonisch durch ausgebildete klinische und Gesundheitspsychologinnen. Die Gesprächsdauer variiert zwischen fünf und 45 Minuten. Die Folgetermine werden individuell vereinbart und von den Beraterinnen zuverlässig eingehalten. Die Telefonberatung wird durch eine Software unterstützt, die die Datenführung der/die Klienten/-innen durch das Beratungsteam erleichtert.

Im Fall einer Faxüberweisung kommt es zu einem proaktiven Anruf durch die Beraterinnen, bei dem der Schwerpunkt der Anamnese auf der Besprechung des derzeitigen Rauchverhaltens, der Klärung der Veränderungsmotivation und der persönlichen Zieldefinition liegt. Erfolgt im Erstgespräch eine Zieldefinition in Richtung Tabakabstinenz, d.h. bei rauchenden Anrufern/-innen der Rauchstopp bzw. bei Exrauchern/-innen Maßnahmen zur Rückfallprophylaxe, wird der Klient vom Rauchertelefon längerfristig mit bis zu sechs Beratungsgesprächen betreut. Bestimmte Gründe wie fehlende Motivation zum Rauchstopp, schwere psychische oder körperliche Komorbiditäten oder die Inanspruchnahme anderer Entwöhnungsangebote zum selben Zeitpunkt schließen das proaktive Angebot für diese Klientengruppe aus.

Zeitlicher Verlauf
Die Gesprächstermine werden nach einem spezifischen inhaltlichen und zeitlichen Beratungsschema, basierend auf einem Modell von Shu-Hong Zhu und John P. Pierce, vereinbart.

Nach einem ausführlichen Erstgespräch zur Anamneseerhebung folgt eine Vorbereitungsphase mit ein bis zwei Gesprächen zur Planung des Rauchstopps. Danach folgen – in der ersten sensiblen Phase direkt am Rauchstopptag und etwa drei Tage später – weitere Beratungsgespräche. Zwei Folgegespräche nach einer bis zwei Wochen helfen bei der Aufrechterhaltung der Abstinenz. Vier Wochen nach dem Rauchstopptag wird die Beratung mit einem individuellen Notfallplan zur Rückfallprophylaxe abgeschlossen. Bei Bedarf kann das Rauchertelefon nach Beendigung der Beratung jederzeit reaktiv in Anspruch genommen werden.

Inhaltlicher Verlauf
Erstgespräch
Das Anamnesegespräch dient zur Erhebung der Suchtkarriere und des Rauchstatus sowie zur Motivations- und Zielklärung der Beratung.

Vorbereitung Rauchstopp
Eine Verhaltensanalyse mittels Rauchprotokoll und Motivationsarbeit steht zu Beginn der Beratung. Die Erarbeitung von Handlungsalternativen und Ressourcen, die detaillierte Vorbereitung des Rauchstopps und die Festlegung des Rauchstopptermins sind Bestandteile der Vorbereitung.

Rauchstopptag
Copingstrategien für die durchgehende Abstinenz werden erarbeitet und das Entzugsmanagement besprochen. Wichtig sind die Analyse von Risikosituationen und die umfassende Rückfallprophylaxe.

Kurzfristige Tabakabstinenz
Alternative Verhaltensweisen werden besprochen und geübt, Belohnungen als Teil eines positiven Selbstbildes gefördert. Die Stabilisierung der Nichtraucheridentität beginnt und die Vorteile des rauchfreien Lebens sowie die Motivationsgründe zum Rauchstopp werden wiederholt.

Mittelfristige Tabakabstinenz
Der Aufbau der Nichtraucheridentität nimmt einen wichtigen Stellenwert neben der begleitenden Motivationsarbeit ein. Strategien zur Rückfallprophylaxe sind weiterhin Bestandteil der Beratung.

Langfristige Tabakabstinenz
Der Beratungsabschluss erfolgt im Idealfall mit einer gefestigten und motivierten Exraucherpersönlichkeit, die ausreichend Handlungsalternativen und Möglichkeiten zur Stressbewältigung im Verhaltensrepertoire hat. Die Notfallstrategien für Risikosituationen werden wiederholt und aufgearbeitet, um die Zuversicht in die eigene Abstinenzfähigkeit zu verstärken.

Auf der Webseite www.rauchertelefon.at stehen Informationen, diverse Unterlagen zum Download sowie ein Diskussionsforum zum Austausch persönlicher Erfahrungen zur Verfügung.

* Mag (FH) Ulrike Stadlhofer, Zentrale Gesundheitsforderung und Prävention, NÖ Gebietskrankenkasse.